日期：_________
项目名称：_____________
序号材料名称规格型号厂家数量 生产日期 验收情况
1 油漆XXXL-1XXX公司XX ______________
2 涂料YYY-MNYYY工厂XX ______________
3 辅材ZZZ-001ZZZ集团XX ______________
验收人员签名：___________
备注：______________________________________________________________
注：验收情况栏可填写“合格”、“不合格”或具体问题描述。
