患者姓名：张伟
性别：男
年龄：45岁
职业：教师
主诉：持续咳嗽两周，伴有胸闷及轻微发热。
现病史：患者自述两周前开始出现干咳症状，无明显诱因，伴随轻度胸闷感。近三日体温波动在37.5℃左右，无明显寒战或盗汗现象。近期食欲正常，睡眠质量略有下降。既往无慢性疾病史，吸烟史约20年，每日一包。
体格检查：体温37.6℃，血压128/82mmHg，心率82次/分，呼吸频率18次/分。双肺听诊清晰，未闻及啰音。心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹部柔软，无压痛。四肢活动自如，神经系统检查无异常。
辅助检查：血常规显示白细胞计数略高（10.2×10^9/L），中性粒细胞比例升高至75%。胸部X光片提示右上肺野有小片状阴影。
初步诊断：急性支气管炎可能，需进一步排查感染源。
治疗方案：给予头孢类抗生素口服，每日两次；配合止咳化痰药物对症处理。建议戒烟，并定期复查血常规及胸部影像学检查。
医生签名：李明
日期：2023-10-12
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