患者基本信息：
姓名：___________
性别：___________
年龄：___________
住院号：___________
科室：___________
床号：___________
主诉：
（简要描述患者的主诉或主要症状）
现病史：
（详细记录患者目前病情的发展过程及相关情况）
既往史：
（包括患者以往的疾病史、手术史、过敏史等）
体格检查：
（记录患者的主要体征，如体温、血压、心率等）
辅助检查：
（列出已进行的相关检查结果及报告）
初步诊断：
（医生根据现有资料做出的初步判断）
会诊目的：
（明确需要其他科室或专家协助解决的具体问题）
会诊意见：
（参与会诊的医生提出的专业建议和治疗方案）
会诊医生签名：
_________________________
日期：___________
备注：
（可填写需要特别说明的内容或其他注意事项）
此模板旨在为临床工作提供参考，具体使用时需结合实际情况调整和完善。
