完整病历书写范文
在医疗实践中，一份完整的病历是医生诊断和治疗的重要依据。以下是某位患者的标准病历书写范例，供参考。
一、基本信息
- 姓名：张伟
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 职业：教师
二、主诉
持续性头痛伴恶心呕吐两天。
三、现病史
患者于两天前无明显诱因出现头痛症状，主要表现为前额部胀痛，伴有恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物质。未有发热、意识障碍等其他不适。既往身体健康，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。
四、既往史
无特殊记录，无过敏史，无手术史。
五、体格检查
体温：36.8℃；脉搏：72次/分；呼吸：18次/分；血压：120/80mmHg。
神志清楚，精神尚可。头颅五官未见异常，颈部柔软，心肺听诊正常，腹部平坦柔软，无压痛反跳痛。
六、辅助检查
血常规：WBC 6.5×10^9/L，N 65%，L 30%；尿常规：正常；脑电图：未见明显异常。
七、初步诊断
偏头痛
八、治疗方案
给予布洛芬缓释胶囊口服，每日两次，每次两粒，同时建议患者注意休息，避免过度劳累。
以上仅为示例内容，具体病例应根据实际情况进行详细记录和分析。
希望这份范文能够满足您的需求！如果有任何修改或补充，请随时告知。
