在医疗工作中，一份规范的病历不仅是医生诊断和治疗的重要依据，也是患者健康信息的重要记录。因此，掌握正确的病历书写格式至关重要。以下是一份病历格式模板，供医务人员参考使用。

一、基本信息部分

姓名：__________

性别：男/女

年龄：____岁

职业：____________

婚姻状况：已婚/未婚/离异/丧偶

民族：__________

籍贯：__________

身份证号：__________

联系电话：__________

联系地址：__________

二、主诉部分

主诉：描述患者就诊的主要症状或体征及其持续时间。例如：“反复咳嗽伴咳痰3个月，加重伴胸痛1周。”

三、现病史部分

现病史：详细记录患者当前疾病的起始、发展、演变过程及相关伴随症状。包括发病诱因、主要症状、伴随症状、诊治经过等。

四、既往史部分

既往史：记录患者以往的健康状况及疾病史，如传染病史、手术史、外伤史、过敏史等。

五、个人史部分

个人史：包括出生地、居住地、生活习惯（如吸烟、饮酒）、饮食习惯、职业暴露情况等。

六、家族史部分

家族史：记录直系亲属中是否有遗传性疾病或其他重要疾病史。

七、体格检查部分

一般情况：生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、营养状态、发育情况等。

头颈部：颅部、眼部、耳部、鼻部、口腔等检查结果。

胸部：肺部听诊、心脏听诊等。

腹部：肝脏、脾脏、肾脏触诊等。

四肢：关节活动度、肌肉力量等。

八、辅助检查部分

实验室检查：血常规、尿常规、生化指标等。

影像学检查：X光片、CT、MRI等。

病理检查：活检、细胞学检查等。

九、初步诊断部分

初步诊断：根据患者的病史、体检和辅助检查结果，提出可能的诊断。

十、治疗计划部分

治疗方案：明确具体的治疗措施，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

护理建议：提供日常护理指导，如饮食调理、生活方式调整等。

十一、签名部分

医师签名：___________________

日期：__________

以上为病历书写的基本格式模板，实际应用时可根据具体情况灵活调整。希望每位医务工作者都能认真对待病历书写工作，确保医疗质量和患者安全。