一、项目基本信息

1. 项目名称：

[填写项目具体名称]

2. 建设单位：

[填写建设单位全称]

3. 法定代表人：

[填写法定代表人姓名]

4. 联系方式：

[填写联系电话及电子邮箱]

5. 项目地址：

[填写项目建设地点详细地址]

6. 行业类别：

[根据实际项目类型选择对应的行业分类]

7. 投资金额（万元）：

[填写项目总投资额]

8. 占地面积（平方米）：

[填写项目占地面积]

9. 建筑面积（平方米）：

[填写项目建筑面积]

二、项目概况

1. 建设性质：

□ 新建

□ 扩建

□ 技改

2. 生产工艺简介：

[简要描述项目的生产流程或服务内容]

3. 主要生产设备：

[列出项目所需的主要设备清单]

4. 产品方案：

[明确项目的产品种类与产量]

三、环境保护措施

1. 废气治理措施：

[描述废气排放源及采取的治理措施]

2. 废水处理措施：

[描述废水排放情况及处理方式]

3. 噪声控制措施：

[说明噪声污染源及降噪方法]

4. 固体废物处置措施：

[列出固废产生环节及处置计划]

5. 生态保护措施：

[如有必要，补充生态修复或保护措施]

四、环境影响预测与评价

1. 环境影响因素识别：

[列举可能对环境造成影响的关键因子]

2. 环境敏感目标：

[列出周边敏感区域或人群分布]

3. 环境影响分析结论：

[总结项目实施后可能产生的正面和负面环境效应]

五、公众参与意见

1. 征求公众意见时间：

[填写公众参与的时间范围]

2. 反馈渠道：

[提供公众提出意见的方式，如电话、邮箱等]

3. 公众意见汇总：

[记录收到的意见及采纳情况]

六、结论与建议

1. 总体结论：

[概括项目是否符合环保要求及可行程度]

2. 后续工作建议：

[针对潜在问题提出改进措施或建议]

七、附录

1. 相关附件：

[包括环评报告书/表、批复文件等相关材料]

2. 其他补充资料：

[如需进一步说明的内容]

以上为《建设项目环境影响登记表》的标准模板，具体内容应根据实际情况进行调整和完善。在填写过程中，务必确保数据真实准确，并严格遵守国家有关法律法规及标准规范的要求。