扩张型心肌病（Dilated Cardiomyopathy, DCM）是一种以心脏扩大和收缩功能下降为主要特征的心脏疾病。这种疾病可以影响任何年龄段的人群，但通常在中老年人中更为常见。DCM 的病因复杂多样，可能与遗传因素、病毒感染、自身免疫反应以及代谢异常等多种因素相关。

病例背景

患者是一名 45 岁男性，近期因持续性胸闷、气短以及偶尔出现的头晕症状入院检查。患者自述这些症状已经持续了大约半年时间，起初并未引起足够重视，但近一个月来症状逐渐加重，尤其是在体力活动后明显感到呼吸困难。此外，他还提到近期夜间睡眠质量较差，常伴有阵发性咳嗽。

检查结果

1. 体格检查：心界扩大，心音低钝，听诊可闻及第三心音奔马律。

2. 实验室检查：

- 血清肌钙蛋白 I（cTnI）轻度升高。

- 脑钠肽（BNP）显著升高。

3. 影像学检查：

- 心电图显示左室肥厚伴劳损。

- 超声心动图提示左室腔增大，射血分数（EF值）仅为30%，提示严重心功能不全。

4. 其他检查：排除冠状动脉粥样硬化性心脏病及其他结构性心脏病。

诊断分析

根据患者的临床表现、辅助检查结果及排除其他疾病的可能性，最终确诊为扩张型心肌病。该病的主要病理生理改变包括心肌细胞变性坏死、纤维化以及心腔扩张，导致心脏泵血能力显著下降。

治疗方案

针对扩张型心肌病的治疗目标主要是改善症状、延缓病情进展并提高生活质量。具体措施如下：

1. 药物治疗：

- 利尿剂：用于减轻容量负荷，缓解肺淤血。

- β受体阻滞剂：如美托洛尔，有助于减慢心率，降低心肌耗氧量。

- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：如依那普利，有助于减少心脏负荷。

- 强心苷类药物：如地高辛，在必要时使用以增强心肌收缩力。

2. 生活方式调整：

- 饮食控制：低盐饮食，避免过量饮水。

- 运动管理：适量运动，避免过度劳累。

3. 定期随访：密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

预后评估

扩张型心肌病是一种慢性进行性疾病，预后取决于疾病的严重程度以及对治疗的反应。对于早期发现并积极干预的患者，其长期生存率和生活质量均能得到显著改善。然而，若未能得到有效控制，则可能导致心力衰竭恶化甚至猝死等严重后果。

总结

扩张型心肌病是一种需要综合管理的心脏疾病，涉及多学科协作。通过详细的病史采集、全面的体检以及必要的辅助检查，能够准确诊断并制定个体化的治疗计划。同时，患者及其家属应充分认识到疾病的长期性和复杂性，积极配合医生进行规范化治疗，从而最大限度地改善预后。